Рекомед

Фамилия, имя, отчество : *
Пол : *
Дата рождения : *
Выбрать дату в календаре
Серия и номер паспорта : *
Телефон : *
Электронная почта : *
Гражданство : *
Подробнее
Я СОГЛАСЕН, с тем, что Страховщик и действующие по его поручению Обработчики (в том числе АО «ГСК «Югория» (628011, г. Ханты-Мансийск, ул. Комсомольская, д. 61), ООО «Селектел» (196086, г. Санкт-Петербург, ул. Цветочная, дом 21 литера А), ООО «ОКСИДЖЕН» (123112, г. Москва, набережная Пресненская, д. 12, этаж 27, ком. 13), ООО «5-55 Управление Ит-Сервисами» (115280, г. Москва, ул. Ленинская Слобода, д. 19, этаж 1, ком. 41х1д/офис 66в), ООО «Флекс» (125493, г. Москва, Авангардная улица, д. 3, пом. II, ком. 4), ООО «Бестдоктор» (121205, Москва, Территория Сколково Инновационного центра, Нобеля, д. 7, эт. 2, пом. 8, рм. 3),  ООО «МК Доктор рядом» (119180, г. Москва, ул. Большая полянка, д. 50/1, стр. 3), ООО "КОНСИЛИУМ М.Д." (115114, Москва, набережная Дербеневская, д. 11, эт. 5 оф. 507), ООО «Современные Сервисы»            (127055, Москва, Бутырский Вал, дом 68/70 стр. 1, эт.3 пом. I ком. 6),  Madanes Advanced Healthcare Services Ltd(67060, Израиль, Тель-Авив, Хашлоша, д. 2), АО РНПК (г. Москва, ул. Гашека, д.6, пом. XII), Hannover Ruck SE, Германия, Дженерал Реиншуранс АГ, ООО «ОСГ РЕКОРДЗ МЕНЕДЖМЕТ ЦЕНТР» (127083, г. Москва, ул. 8 Марта, д. 14, стр. 1),  General Reinsurance AG (50668, Германия, Кёльн, Теодор-Хойсс-Ринг 11)) могут осуществлять следующие операции с моими персональными данными (далее – «ПДн»): сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление, доступ) третьим лицам, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, как с использованием средств автоматизации, так и без их использования, а также предоставляю согласие на трансграничную передачу персональных данных. Данное согласие распространяется на все ПДн, содержащиеся в Договоре страхования, а также иных документах, предоставленных Страховщику в целях заключения и(или) исполнения Договора страхования, в том числе данные о состоянии здоровья, сведения, предоставленные в связи с наступлением страхового случая, включая сведения, составляющие врачебную тайну в соответствии с ФЗ № 323 от 21.11.2011, а также данные, которые были устно переданы Страховщику. Страховщик обрабатывает ПДн с целью заключения, исполнения, изменения, прекращения Договора страхования, решения вопроса о страховой выплате, согласно условиям Договора страхования, а также контроля и оценки качества услуг, оказываемых как в рамках договора страхования, так и на основании договоров об оказании услуг третьими лицами. Согласие на обработку ПДн Страховщиком и Обработчиками действует в течение срока действия Договора страхования и ещё пять лет после его прекращения, а также истечения срока, необходимого для выполнения положений нормативных правовых актов РФ. Обрабатываемые ПДн подлежат хранению в течение срока действия согласия, если иное не установлено законодательством РФ. Согласие может быть отозвано посредством направления письменного уведомления Страховщику.
Подробнее
Я СОГЛАСЕН с тем, что документы и заключения, связанные с наступлением страхового события и необходимые для решения вопроса о страховой выплате, будут переданы Страховщику как в течение моей жизни, так и после смерти, следующими организациями: лечебно-профилактическими (в том числе больничными, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, диспансерами, центрами медико-социальной экспертизы, учреждениями скорой помощи независимо от формы собственности, врачами частной практики) и особого типа (в том числе центрами, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомическими бюро) учреждениями здравоохранения информации о состоянии моего здоровья, в том числе справок и актов о подтверждении инвалидности, выписок (эпикризов) из медицинских карт (историй болезни), актов медицинского освидетельствования, актов вскрытия, направлений на медико-социальную экспертизу, заключений медико-социальной и судебно-медицинской экспертизы; моим работодателем, правоохранительными органами, органами ЗАГС, в том числе копий актов о несчастных случаях, копий протоколов происшествий, справок, постановлений, выписок из книг регистрации актов гражданского состояния. Документы вышеуказанного характера могут быть переданы также компанией ООО «Бестдоктор» АО «СК «Югория-Жизнь» с целью контроля качества оказываемых медицинских услуг в рамках сервисного договора. Также предоставляю согласие на проведение ООО «Бестдоктор» (ИНН 7106021081), в отношении меня сервисных мероприятий
Подробнее
  1. являюсь дееспособным и не страдаю психическими заболеваниями и расстройствами личности;
  2. в настоящее время не являюсь лицом, требующим постоянного ухода по состоянию здоровья, не имею нарушений опорно-двигательного аппарата, эпилепсии, паралича и других тяжёлых расстройств нервной системы, туберкулёза, не состою на диспансерном учёте в наркологическом/ психоневрологическом/ туберкулёзном/ онкологическом диспансерах;
  3. не страдаю СПИДом и не имею (не имел) положительного результата анализа крови на ВИЧ, не нахожусь на стационарном лечении;
  4. в настоящий момент и в течение последних 5 лет у меня не были диагностированы, и я не проходил(-а) лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) по поводу следующих заболеваний: хронической почечной недостаточности, сахарного диабета, гемофилии, любых онкологических заболеваний, рассеянного склероза; - моя трудоспособность не была непрерывно ограничена на 30 (тридцать) дней и более в связи с нарушением здоровья, обусловленном травмой или отравлением на протяжении двух лет, предшествующих дате заключения договора страхования;
  5. в настоящее время я не прохожу службу в вооруженных силах, не имею занятости в профессиональной или непрофессиональной авиации, в работах со взрывчатыми веществами, подземных работах, не являюсь водолазом, пожарным, скалолазом, работником ядерной промышленности, нефтяником, охранником или профессиональным спортсменом;
  6. я не занимаюсь опасными видами спорта, такими как автоспорт и мотоспорт (включая любые соревнования на скорость), альпинизм и скалолазание, спелеология, любые виды конного спорта, горные лыжи и сноубординг (вне подготовленных трасс), подводное плавание (глубже 40 м.), контактные и боевые единоборства, стрельба водно-моторные виды спорта, рафтинг, авиационный спорт, в т.ч. дельтапланеризм, парапланеризм, кроме авиамодельного спорта, родео, прыжки на лыжах с трамплина, прыжки со скал, прыжки с парашютом, гребной слалом, спортивный сплав, подводное ориентирование, подводная охота, подводная борьба, спортивный туризм (горный, лыжный, водный) 4-5 категории сложности, охота, спорт с применением огнестрельного оружия, бобслей;
  7. я не принимаю участие в занятиях любым видом спорта на профессиональной и систематической основе, направленной на получение результата, не участвую в соревнованиях и гонках (любых авто-мотогонках, водно-моторных гонках, уличных гонках (стритрейсинг)), не намереваюсь путешествовать в горячие точки планеты;
  8. в настоящее время не нахожусь под следствием или в местах лишения свободы.
Подтверждая отсутствие у меня вышеперечисленных заболеваний/состояний, я понимаю существо вопроса и характер данных заболеваний/состояний и работы, и мне была предоставлена Страховщиком возможность получить дополнительные разъяснения по данному вопросу до момента подписания настоящего Заявления-декларации.

Страница изменена 26.04.2022 в 13:47:25