Личный кабинет

Покупка полиса

Покупатель полиса (Страхователь)

Фамилия, имя, отчество : *
Пол : *
Дата рождения : *
Выбрать дату в календаре
Серия и номер паспорта : *
Адрес регистрации : *
Телефон : *
Электронная почта : *
Страхую себя : *

Застрахованное лицо

Фамилия, имя, отчество : *
Пол : *
Дата рождения : *
Выбрать дату в календаре
Серия и номер паспорта : *
Фактический адрес проживания : *
Телефон : *
Электронная почта : *

Покупатель полиса (Страхователь)

Подробнее
Я СОГЛАСЕН, с тем, что Страховщик и действующие по его поручению Обработчики (в том числе АО «Группа страховых компаний «Югория», ИНН 8601023568, ООО «МК Доктор рядом», ИНН 7736253130) могут осуществлять следующие операции с моими персональными данными (далее – «ПДн»): сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление, доступ) третьим лицам, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, как с использованием средств автоматизации, так и без их использования, а также предоставляю согласие на трансграничную передачу персональных данных. Данное согласие распространяется на все ПДн, содержащиеся в Договоре страхования, а также иных документах, предоставленных Страховщику в целях заключения и(или) исполнения Договора страхования, в том числе данные о состоянии здоровья, сведения, предоставленные в связи с наступлением страхового случая, включая сведения, составляющие врачебную тайну в соответствии с ФЗ № 323 от 21.11.2011, а также данные, которые были устно переданы Страховщику. Страховщик обрабатывает ПДн с целью заключения, исполнения, изменения, прекращения Договора страхования, решения вопроса о страховой выплате, согласно условиям Договора страхования, а также контроля и оценки качества услуг, оказываемых как в рамках договора страхования, так и на основании договоров об оказании услуг третьими лицами. Согласие на обработку ПДн Страховщиком и Обработчиками действует в течение срока действия Договора страхования и ещё пять лет после его прекращения, а также истечения срока, необходимого для выполнения положений нормативных правовых актов РФ. Обрабатываемые ПДн подлежат хранению в течение срока действия согласия, если иное не установлено законодательством РФ. Согласие может быть отозвано посредством направления письменного уведомления Страховщику.
Подробнее
  1. что я не болею коронавирусной инфекцией (COVID-19) и не находился (-ась) ранее и не нахожусь сейчас в контакте с лицами, заболевшими коронавирусной инфекцией (COVID-19), находившимися в контакте с лицами, заболевшими коронавирусной инфекцией (COVID-19), в том числе с близкими родственниками, проживающими со мной в одном жилище (квартире, доме, дачном домике и т.п.), сотрудниками, работающими со мной в одном помещении и т.п. категориями лиц.
  2. что ранее и в настоящее время я не являюсь лицом, требующим постоянного ухода, не страдаю психическими заболеваниями, эпилепсией, параличом и другими тяжёлыми расстройствами нервной системы, не состою на диспансерном учёте в наркологическом и/или психоневрологическом диспансерах, не страдаю СПИДом и не имею (не имел) положительного результата анализа крови на ВИЧ, не нахожусь под следствием или в местах лишения свободы.
  3. что в настоящий момент и в течение последних 5 лет у меня не были диагностированы следующие заболевания и я не проходил (-а) лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) по ним: любые онкологические заболевания, бронхиальная астма, хроническая дыхательная недостаточность.
  4. что я не являюсь в настоящий момент и не намереваюсь в будущем работать медицинским работником или другим лицом, по особенностям своей профессиональной деятельности подверженным повышенному риску заражения коронавирусной инфекцией (COVID-19).
  5. что я не вернулся (-ась) из карантинной зоны, находящейся за пределами Российской Федерации, менее, чем за 14 дней до даты заключения Договора.
  6. что я не намереваюсь путешествовать в карантинные зоны, находящиеся за пределами Российской Федерации.
Подтверждая отсутствие у меня вышеперечисленных заболеваний/состояний, я понимаю существо вопроса и характер данных заболеваний/состояний и работы, и мне была предоставлена Страховщиком возможность получить дополнительные разъяснения по данному вопросу до момента подписания настоящего Заявления-декларации.

Застрахованное лицо

Подробнее
Я СОГЛАСЕН, с тем, что Страховщик и действующие по его поручению Обработчики (в том числе АО «Группа страховых компаний «Югория», ИНН 8601023568, ООО «МК Доктор рядом», ИНН 7736253130) могут осуществлять следующие операции с моими персональными данными (далее – «ПДн»): сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление, доступ) третьим лицам, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, как с использованием средств автоматизации, так и без их использования, а также предоставляю согласие на трансграничную передачу персональных данных. Данное согласие распространяется на все ПДн, содержащиеся в Договоре страхования, а также иных документах, предоставленных Страховщику в целях заключения и(или) исполнения Договора страхования, в том числе данные о состоянии здоровья, сведения, предоставленные в связи с наступлением страхового случая, включая сведения, составляющие врачебную тайну в соответствии с ФЗ № 323 от 21.11.2011, а также данные, которые были устно переданы Страховщику. Страховщик обрабатывает ПДн с целью заключения, исполнения, изменения, прекращения Договора страхования, решения вопроса о страховой выплате, согласно условиям Договора страхования, а также контроля и оценки качества услуг, оказываемых как в рамках договора страхования, так и на основании договоров об оказании услуг третьими лицами. Согласие на обработку ПДн Страховщиком и Обработчиками действует в течение срока действия Договора страхования и ещё пять лет после его прекращения, а также истечения срока, необходимого для выполнения положений нормативных правовых актов РФ. Обрабатываемые ПДн подлежат хранению в течение срока действия согласия, если иное не установлено законодательством РФ. Согласие может быть отозвано посредством направления письменного уведомления Страховщику.
Подробнее
Я СОГЛАСЕН с тем, что документы и заключения, связанные с наступлением страхового события и необходимые для решения вопроса о страховой выплате, будут переданы Страховщику как в течение моей жизни, так и после смерти, следующими организациями: лечебно-профилактическими (в том числе больничными, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, диспансерами, центрами медико-социальной экспертизы, учреждениями скорой помощи независимо от формы собственности, врачами частной практики) и особого типа (в том числе центрами, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомическими бюро) учреждениями здравоохранения информации о состоянии моего здоровья, в том числе справок и актов о подтверждении инвалидности, выписок (эпикризов) из медицинских карт (историй болезни), актов медицинского освидетельствования, актов вскрытия, направлений на медико-социальную экспертизу, заключений медико-социальной и судебно-медицинской экспертизы; моим работодателем, правоохранительными органами, органами ЗАГС, в том числе копий актов о несчастных случаях, копий протоколов происшествий, справок, постановлений, выписок из книг регистрации актов гражданского состояния. Документы вышеуказанного характера могут быть переданы также компанией ООО «МК Доктор рядом» АО «СК «Ю-Лайф» с целью контроля качества оказываемых медицинских услуг в рамках сервисного договора. Также предоставляю согласие на проведение ООО «МК Доктор рядом», ИНН 7736253130, в отношении меня сервисных мероприятий
Подробнее
  1. что я не болею коронавирусной инфекцией (COVID-19) и не находился (-ась) ранее и не нахожусь сейчас в контакте с лицами, заболевшими коронавирусной инфекцией (COVID-19), находившимися в контакте с лицами, заболевшими коронавирусной инфекцией (COVID-19), в том числе с близкими родственниками, проживающими со мной в одном жилище (квартире, доме, дачном домике и т.п.), сотрудниками, работающими со мной в одном помещении и т.п. категориями лиц.
  2. что ранее и в настоящее время я не являюсь лицом, требующим постоянного ухода, не страдаю психическими заболеваниями, эпилепсией, параличом и другими тяжёлыми расстройствами нервной системы, не состою на диспансерном учёте в наркологическом и/или психоневрологическом диспансерах, не страдаю СПИДом и не имею (не имел) положительного результата анализа крови на ВИЧ, не нахожусь под следствием или в местах лишения свободы.
  3. что в настоящий момент и в течение последних 5 лет у меня не были диагностированы следующие заболевания и я не проходил (-а) лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) по ним: любые онкологические заболевания, бронхиальная астма, хроническая дыхательная недостаточность.
  4. что я не являюсь в настоящий момент и не намереваюсь в будущем работать медицинским работником или другим лицом, по особенностям своей профессиональной деятельности подверженным повышенному риску заражения коронавирусной инфекцией (COVID-19).
  5. что я не вернулся (-ась) из карантинной зоны, находящейся за пределами Российской Федерации, менее, чем за 14 дней до даты заключения Договора.
  6. что я не намереваюсь путешествовать в карантинные зоны, находящиеся за пределами Российской Федерации.
Подтверждая отсутствие у меня вышеперечисленных заболеваний/состояний, я понимаю существо вопроса и характер данных заболеваний/состояний и работы, и мне была предоставлена Страховщиком возможность получить дополнительные разъяснения по данному вопросу до момента подписания настоящего Заявления-декларации.

Страница изменена 11.04.2023 в 13:48:27